Цитата(Мама Матюши @ 15.11.2015, 21:45)
Да, операция кардинальная
Если такой высокий градиент на легочной артерии образовался так рано, скорее всего, повторной операции не избежать, особенно, если градиент будет расти.
Но ее можно попытаться отсрочить с помощью эндоваскулярной операции - баллонной дилатации/ангиопластики суженных сегментов легочных артерий.
Прошло почти полгода после артериального переключения, ушивания грудины, медиастинита, повторного остеосинтеза грудины.
Спайки в грудной клетке уже достаточно прочные, то есть способны выдержать раздутый баллон.
Если стеноз легочной артерии расположен ближе к сердцу - в области легочного ствола, это более рискованно, так как рядом лежат коронарные сосуды.
Если же стеноз (стенозы) расположены ближе к периферии - в правой/левой легочных артериях, риск меньше.
Еще один рискованный момент - узкие бедренные сосуды (вены) у маленьких детей, через которые надо провести катетер с баллоном.
Успешно выполненная баллонная ангиопластика легочных артерий позволит снизить градиент и уменьшить нагрузку на правый желудочек.
Это даст возможность отсрочить открытую операцию на несколько месяцев или даже лет - 1-2 года.
Такая отсрочка важна, так как после воспалительного процесса в средостении рубцовые сращения (спайки) выражены сильно, они могут затруднить повторную операцию и увеличить риск доступа к сердцу.
В Европе между грудиной и сердцем обычно вшивают синтетическую заплату Gore-tex PRECLUDE Surgical Membrane, чтобы повторный разрез грудины был более безопасным. Но я не уверен, вшили ли Вашему ребенку такую заплату после медиастинита.
Чем больше времени прошло после первого ушивания грудины, тем проще доступ к сердцу при повторной операции.
В данном случае она должна выполняться с искусственным кровообращением, но будет технически проще, чем первая, так как охлаждать ребенка и останавливать сердце не обязательно.
Суженные сегменты легочной артерии расширяют с помощью заплаток из ксено- или аутоперикарда (есть и другие материалы), их размер и количество определяется особенностями стеноза.
Все, что здесь изложено, основано только на тех данных, которые Вы предоставили и без документального подтверждения и/или очной консультации не может считаться полноценной рекомендацией.